腳足粉碎性骨折,62萬的理賠案例

50多歲的保戶,年輕時旅居美國、大陸工作,回台後在傳統產業擔任經理,對保險的規劃很有自己的想法,喜歡自己上網爬文,再來跟筆者討論該怎麼規劃保險,不僅是把保障型醫療險買滿,甚至對於車險、住宅險等,也都是自己做足功課。

某一天,筆者突然收到他的 Line 訊息,得知他因刷油漆從梯子上摔下來,腳足跟粉碎性骨折了,並想要詢問自己的保障額度有多少,他才能跟醫師討論要用什麼等級的醫療材料。

筆者攤開他的保障明細,有兩張醫療實支實付、一張意外實支實付、一張產物意外險(含意外實支實付),以及他們公司的團體保險,至少有五張保險可以申請理賠,粗算保障額度至少 35 萬以上,因此可以直接跟醫師說用最好的醫療材料,住進較高等的病房,甚至請24小時全日看護都可以,絕對綽綽有餘。

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重大傷病險加上實支實付險,保障內容真的會重疊嗎?

簡單來說:

  • 重大傷病險:生重病會理賠
  • 實支實付險:住院、手術會賠

所以很多人會直覺「好像差不多,應該選一個就好?」

其實,真正的差異是,重大傷病險與實支實付險請領理賠的時間點的完美搭配
錢什麼時候到被保險人的手上

那這兩個保險到底在幫我轉價什麼風險?

重大傷病險在做的事,不只是付醫藥費

重大傷病險最大的特色是:

  • 一次性給付
  • 不需要單據
  • 不限定用途

只要符合健保重大傷病的認定,即使還沒住院、還沒治療,理賠就有機會啟動。

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跌倒後開刀,保險公司卻說不是意外?一場椎間盤理賠翻盤實例

很多人以為,只要「不是自己生病」,就一定算意外。
但實務上,真正的關鍵,往往不是你有沒有跌倒,而是「你能不能證明」那是一場意外。

一、起源

先生與家人到南部旅遊時,在階梯上不慎滑倒,當下只覺得腰部有點不適,並未立即就醫。
沒想到幾天後疼痛加劇,甚至無法正常行走,就醫檢查後,診斷為椎間盤突出,並住院接受椎間盤切除手術。

二、理賠卡關

出院後申請保險理賠時:

  • 醫療險:順利理賠
  • 意外險:保險公司拒賠

保險公司拒賠的理由是

「椎間盤突出屬於疾病,非意外事故所致。」

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重大傷病險怎麼選?「一次給付」與「實支實付」,差的不只是理賠方式

很多人在規劃保險時,遲早都會遇到這個問題:

「我已經有實支實付了,還需要一次給付重大傷病險嗎?」
「如果只能選一個,到底該怎麼選?」

這是普羅大眾都會問的問題。
尤其是當要開始認真規劃保障時,就會卡在這裡。

一、這兩種,沒有誰比較好

如果你只記住一句話就好,那就是:

實支實付,保的是「醫療帳單」
一次給付,保的是「生活被中斷」

它們解決的,其實是完全不同的風險

二、實支實付,在保什麼?

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很多人在規劃保險時,遲早都會遇到這個問題:

「我已經有實支實付了,還需要一次給付重大傷病險嗎?」
「如果只能選一個,到底該怎麼選?」

這是普羅大眾都會問的問題。
尤其是當要開始認真規劃保障時,就會卡在這裡。

一、這兩種,沒有誰比較好

如果你只記住一句話就好,那就是:

實支實付,保的是「醫療帳單」
一次給付,保的是「生活被中斷」

它們解決的,其實是完全不同的風險

二、實支實付,在保什麼?

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重大傷病險 終身 vs 定期怎麼選?差別不在好壞,而在你要保多久

為什麼大家買重大傷病險,第一個卡關都是「終身還是定期」?

很多人在規劃重大傷病險時,第一個卡關的問題通常不是要不要買,而是:
「我要選終身的,還是定期的?」

表面看起來,兩種都在保「重大傷病」,但實際上,保費差異、適合的人、風險承擔方式,其實差很多

一、重大傷病險在保什麼?不是醫療費,而是生活中斷風險

重大傷病險的核心不是醫療費本身,而是:

  • 一次給付
  • 資金可自由運用
  • 面對重大事故時,填補生活可能中斷的風險

當被診斷符合「全民健保重大傷病」項目(例如癌症、洗腎、器官移植、重大創傷等),保險金通常是 一次給你一筆錢,不限定怎麼使用。

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當醫生說出「重大傷病」後,家庭的生活會變成什麼樣子?

2023 年底,我遇到一位 42 歲的客戶A。
他是兩個孩子的爸爸,是家中主要收入來源,平常生活正常、健康檢查數據也都在標準範圍。

有一天,他因為連續胸悶去醫院檢查,醫師很快安排轉診,隔天就被告知:

「你符合重大傷病的標準,要盡快接受治療。」

整個家庭像被按下暫停鍵,後續可能不是醫療費的問題,而是收入可能瞬間中斷、孩子後續開銷、太太必須請假照顧。

他問第一句話不是:「我會不會好?」
而是:

「我休半年不工作,家裡的生活費要怎麼辦?」

這不是故事,這是每週、每天都在發生的真實情境。

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退休規劃必備?長照險你真的需要嗎?

退休後,你是否也曾幻想過悠閒的生活,卻又隱隱擔心「萬一失能了怎麼辦?」這是許多台灣人開始規劃退休時,腦海中常冒出的問題。隨著台灣進入高齡化社會,長照議題不再是「別人家的事」,而是每個人都該正視的現實。今天我們來聊聊長照險,到底是不是退休規劃的必備品?

事實上,「退休規劃」不只是存一筆退休金而已,還要考量「萬一失能需要長照」的情況。根據衛福部統計,台灣65歲以上長者中,大約每六人就有一人需要不同程度的長期照顧。

隨著醫療科技的進步,我們的平均壽命不斷延長,這本該是值得開心的事。然而,活得越久,需要長期照護的可能性也隨之增加。而且隨著平均壽命延長、醫療進步,活得久,身體可能不見得能自理的時間也變長。如果退休後才遇到需要長照的狀況,龐大的照顧費用會像漏水的水桶,迅速侵蝕掉你一輩子累積的財富。

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癌症風險該怎麼轉嫁?教你全面規劃保障策略

「如果哪天真的遇上癌症,我到底能負擔得起嗎?」

你可能曾經在親友群組裡,看過有人突然確診癌症的消息。明明生活健康、飲食也很注意,卻還是難逃癌症的威脅。這種「說來就來」的風險,讓人光想到醫療費用和經濟中斷,就不寒而慄。與其等問題發生才後悔,倒不如先認真思考:如果真的罹癌,我的經濟、生活能撐得住嗎?

像是住院、手術、化療、放療,甚至是一些新型的標靶藥物、免疫療法等等,林林總總加起來,真的是一筆不小的數目。根據衛生福利部最新的統計資料顯示,癌症已經連續多年蟬聯國人十大死因之首,而且治療費用往往也相當驚人。這時候,保險就像是我們的「緊急預備金」,能在關鍵時刻提供經濟上的支持,讓我們可以更安心地接受治療,不用為了錢的事情煩惱。

觀念建立:轉嫁癌症風險,不是有保險就夠

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沒孩子靠自己,長照險會是單身族群的保障解方嗎?

不婚不生的選擇,後半生誰來照顧你?

「我現在過得很自在,但老了以後誰來照顧我?」這恐怕是許多單身族群心中的疑問。隨著台灣不婚不生風氣盛行,內政部統計顯示,2023年單身人口已突破600萬,佔成年人口近三成。當我們享受自由自在的單身生活時,是否也該為老年照護預做準備?面對沒有子女奧援的未來,長照險能否成為單身族群的保障解方?

單身族面臨的長照風險與挑戰

單身族群面臨的長照風險,其實比有家庭的人更為嚴峻。沒有配偶和子女的照護支持,一旦失能需要協助,幾乎只能仰賴外部資源。根據衛福部長照需求調查,65歲以上長者進入失能狀態的機率高達12%,且有逐年上升趨勢。更值得注意的是,有家庭支持的長者平均照護費用只有獨居長者的60%,顯示單身族需要更充足的經濟準備。

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